Ja, niżej podpisana Alicja Maria Kliś
urodzona 16.12.1961 r. w Biernej woj. śląskie
miejsce zatrudnienia: Gminny Osrodek Zdrowia w Buczkowicach – starszy asystent, Przewodnicząca Rady Gminy Buczkowice.
Po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990r. o samorządzie gminnym
( Dz.U. z 2001r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002r. Nr 23, poz.220, Nr 62, poz.558, Nr 113, poz.984, Nr 153, poz.1271 i Nr 214, poz. 1806) zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeństwa wspólności majątkowej lub stanowiącej mój majątek odrębny:
I.
Zasoby pieniężne:
- środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: nie dotyczy
- środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: nie dotyczy
- papiery wartościowe: nie dotyczy
II.
1. Dom o powierzchni 200 m², o wartości 250 000 zł
tytuł prawny: własność
2. Mieszkanie o powierzchni: ---------, o wartości:---------
tytuł prawny: nie dotyczy
3. Gospodarstwo rolne:
Rodzaj gospodarstwa: nie dotyczy
o wartości: nie dotyczy
rodzaj zabudowy: --------
tytuł prawny: nie dotyczy
z tego tytułu osiągnąłem w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: nie dotyczy
4. Inne nieruchomości:
powierzchnia: działka pod domem jednorodzinnym o powierzchni 9 arów
o wartości: -------------------
tytuł prawny: ----------------
III.
1. Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby – należy podać liczbę i emitenta udziałów: nie dotyczy
Udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce: nie dotyczy
z tego tytułu osiągnąłem w roku ubiegłym dochód w wysokości: nie dotyczy
2. Posiadam udziały w innych spółkach handlowych – należy podać liczbę i emitenta
udziałów: nie dotyczy
IV.
1. Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców w których uczestniczą takie osoby – należy podać liczbę i emitenta akcji: nie dotyczy
Akcje te stanowią pakiet większy inż. 10% akcji w spółce: nie dotyczy
z tego tytułu osiągnąłem w roku ubiegłym dochód w wysokości: nie dotyczy
2. Posiadam akcje w innych spółkach handlowych – należy podać liczbę i emitenta akcji: nie dotyczy
z tego tytułu osiągnąłem w roku ubiegłym dochód w wysokości:---------------------
V.
Nabyłem ( nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie które podlegało zbyciu w drodze przetargu – należy podać opis mienia i datę nabycia
od kogo: nie dotyczy
VI.
1. Prowadzę działalność gospodarczą ( należy podać formę prawną i przedmiot działalności): Specjalistyczny Gabinet Pediatryczny
- osobiście -----------------------
- wspólnie z innymi osobami ------------------------------
z tego tytułu osiągnąłem w roku ubiegłym dochód w wysokości: przychód: 14 586,28 zł, dochód: 5051,38 zł
2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiej działalności ( należy podać formę prawną i przedmiot działalności) nie dotyczy
- osobiście ------------------------
- wspólnie z innymi osobami ------------------------
z tego tytułu osiągnąłem w roku ubiegłym dochód w wysokości:---------------------
VII.
W spółkach handlowych ( nazwa, siedziba spółki) nie dotyczy
- jestem członkiem zarządu ( od kiedy) nie dotyczy
- jestem członkiem rady nadzorczej ( od kiedy) nie dotyczy
- jestem członkiem komisji rewizyjnej ( od kiedy) nie dotyczy Z tego tytułu osiągnąłem w roku ubiegłym dochód w wysokości: nie dotyczy
VIII.
Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu: Zatrudnienie: Ośrodek Zdrowia w Buczkowicach: dochód – 50.144,68 zł, Umowy- zlecenia: 1.812,70 zł, Umowy o dzieło: 1.306,80 zł, diety – 2.012,80 zł.
IX.
Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10 000 zł ( w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji): samochód osobowy Ranault Clio l.1 kat. Rok prod. 1998
X.
Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10 000 zł, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone ( wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości) : kredyt hipoteczny zaciągnięty na budowę domu jednorodzinnego kwota 46,000 zł Bank PKO S.A.
Adres zamieszkania osoby składającej oświadczenie: : informacje o adresie zamieszkania składającego oświadczenie oraz o miejscu powołania nieruchomości są niejawne / art.24i, pkt.1 ustawy z dnia 23 listopada 2002r. o zmianie ustawy o samorządzie gminnym oraz o zmianie niektórych innych ustaw –Dz.U.z 2002r. Nr 214, poz. 1806/
Powyższe oświadczenie składam świadoma, iż na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności.
Buczkowice 30 IV 2003 r. Kliś Alicja
( miejscowość, data) ( podpis)